Calot三角
Calot三角（又称胆囊三角或卡洛氏三角）是人体解剖中的一个重要区域，由胆囊管、肝总管及肝脏下缘共同围成。这一区域内通常有右肝动脉、胆囊动脉以及副右肝管等关键血管和胆管结构穿行，因此在外科手术中具有极高的辨识价值。
内容介绍在解剖学中，Calot三角被明确定义为胆囊管、肝总管与肝脏下缘三者所形成的三角形空间。该区域常见胆囊动脉（多起源于肝右动脉）及胆囊颈淋巴结分布。作为外科手术的关键标志，Calot三角在胆囊切除过程中需谨慎处理，以准确结扎胆囊动脉，避免误伤肝右动脉，否则可能导致出血或肝脏缺血。胆囊动脉的解剖变异较为常见，需格外留意。该三角区是手术中易发生误操作的高风险部位。
手术处理原则随着腹腔镜胆囊切除术（LC）的广泛应用，胆管损伤的报道时有发生。主要原因在于未严格遵守“辨-切-辨”的操作原则：即未在明确识别胆囊管、胆总管和肝总管之前就仓促上钛夹切断所谓“胆囊管”。外科医生应养成先辨别再操作的习惯，避免盲目切除胆囊。另一方面，为预防胆管损伤，部分学者主张紧贴哈氏袋处理胆囊管，但对于胆囊管较长的患者，这可能导致残留段超过5mm，进而引发Heister瓣功能异常、黏膜分泌失调，增加胆道感染和结石形成的风险。据COPPLE等研究显示，在1139例LC手术中，0.6%的患者因胆囊管处理不当发展为结石性残株胆囊炎。术中必须严格遵循“辨-切-辨”原则，规范切断胆囊管，确保残留长度控制在安全范围内。
胆囊切除术本文旨在探讨Calot三角因粘连呈“冰冻”状态时，腹腔镜胆囊切除术的手术方法与安全性。研究方法采用逆行切除法，对27例因Calot三角严重粘连而无法常规解剖的胆囊结石患者实施腹腔镜逆行胆囊切除。结果中，3例患者中转开腹（占比11.1%），其余均成功完成腹腔镜手术，且术后无并发症发生。结论表明，对于反复炎症导致的Calot三角冰冻性粘连，逆行胆囊切除是一种安全有效的替代术式。
解剖临床应用在实验组中，采用Calot三角V型解剖法，即从胆囊后侧切入并结合腹腔镜90°旋转，以清晰显露前三角区域并切开被膜。由于该区域充满脂肪组织和疏松结缔组织，需细致分离以松弛三角区结构。此法尤其适用于胆囊管短小或扭曲的病例，能更安全地处理胆囊动脉与三角间隙，降低胆道损伤风险，减少胆道出血和胆漏等并发症。对于急性胆囊炎患者，Calot三角常伴水肿和组织脆弱，加之结石嵌顿与周围粘连，强行分离易导致胆总管或胆囊管裂伤。V型解剖能扩大操作空间，清晰区分三角关系，避免误伤胆管。在慢性胆囊炎急性发作时，三角间隙消失，粘连紧密，V型解剖同样能提升辨识度，减少误操作。多年临床实践表明，腹腔镜下经Calot三角后侧V型解剖是当前最可靠的手术方法之一，能有效降低胆道损伤、出血和胆漏发生率，提升胆囊切除手术的安全性，值得广泛推广。
参考资料 >
胆囊切除术.微信公众平台.2023-12-26
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