小儿腹腔镜外科学基础：技术演进与临床实践精要

小儿腹腔镜外科学基础：技术演进与临床实践精要

---

一、书籍核心内容与价值

《小儿腹腔镜外科学基础》作为国内首部系统化的小儿腹腔镜外科专著，由湖北科学技术出版社于2002年出版，全书409页，涵盖总论与各论共32章。其核心价值在于填补了当时小儿微创外科领域专业参考书的空白，为从业者提供了从理论到实操的完整知识体系。

内容架构亮点：

1. 总论部分

   • 发展简史与技术原理：追溯小儿腹腔镜技术的演进历程，对比传统开放手术的局限性（如创伤大、恢复慢）。
   • 设备配置与人员培训：详细列出专用器械清单，包括3mm精细操作钳、气腹系统、超声刀等，强调儿童器械需“小型化”设计。
   • 术前影像学与麻醉管理：结合儿童生理特点（如器官小、血管丰富），制定个体化影像评估方案及全身麻醉流程。

2. 各论部分

   • 手术适应证与操作规范：覆盖30余种常见疾病，如先天性巨结肠、胆总管囊肿、隐睾等，每种手术均标注禁忌证与并发症防治要点。
   • 技术创新章节：非气腹腹腔镜技术、单孔腹腔镜疝囊高位结扎术等特色术式，突出微创优势（疤痕隐蔽、心理影响小）。

---

二、小儿腹腔镜手术关键技术更新

1. 手术设备进展

• 精细化器械：现代3mm操作钳取代传统5-10mm器械，降低腹壁损伤风险。
• 能量平台升级：超声刀与双极电凝系统普及，减少术中出血（尤其适用于肝脾手术）。
• 机器人辅助应用：达芬奇系统实现7倍放大视野与540°器械旋转，提升肾盂成形等复杂手术精度。

表：小儿腹腔镜专用设备清单
| 器械类型 | 功能特点 | 适用手术 |
|--------------|--------------|--------------|
| 微型抓钳（3mm） | 防滑齿设计、低扭矩 | 隐睾固定、阑尾切除 |
| 双极电凝剪 | 止血-切割一体化 | 肝脏部分切除、脾脏手术 |
| 可转弯腹腔镜 | 多角度视野调节 | 后腹腔入路肾手术 |

2. 术前准备标准化流程

• 风险评估：
• 禁忌证筛查：严重心肺功能障碍（如血氧饱和度<90%）、凝血异常、腹腔严重粘连。
• 影像学定位：超声评估肠套叠复位可行性，CT三维重建胆总管囊肿形态。
• 患儿管理：
• 禁食方案：术前8小时禁固体食物，4小时禁清液（降低反流风险）。
• 心理干预：通过动画演示减轻患儿焦虑，提升配合度。

3. 麻醉管理核心要点

• 全麻必要性：儿童无法耐受气腹压力（需维持6-8mmHg），气管插管全身麻醉是金标准。
• 个体化方案：
• 药物剂量：按体重精确计算丙泊酚/瑞芬太尼用量，避免肝代谢负担。
• 呼吸管理：轻度过度通气（RR 20-25次/分）抵消CO₂气腹对膈肌压迫。
• 并发症防控：
• 实时监测ETCO₂（呼气末二氧化碳），预防高碳酸血症；
• 术后24小时观察咽喉水肿与嗜睡症状。

---

三、临床实践与未来趋势

1. 经典术式优化

• 疝囊高位结扎术：经脐单孔设计，术后6小时进食，24小时下床活动，复发率<1%。
• 胆总管囊肿手术：机器人辅助肝管空肠吻合术，吻合精度达0.1mm，减少胆漏风险。

2. 围手术期创新

• 快速康复（ERAS）应用：
• 术后6小时开放流食，早期下床活动；
• 多模式镇痛（局麻药切口浸润+对乙酰氨基酚）替代阿片类药物。

3. 技术前沿方向

• 人工智能辅助：术中实时导航系统识别输尿管走行，降低损伤概率。
• 生物可吸收材料：研发免拆线吻合器，缩短切口愈合时间。

---

四、结论

《小儿腹腔镜外科学基础》奠定了我国小儿微创外科的理论基石，而现代技术革新（如机器人手术、ERAS流程）正持续推动该领域向精准化、人性化发展。未来需进一步探索儿童专用器械的国产化与多学科协作标准化，以惠及更多患儿。

标签： 外科精要作者 腹腔镜外科三部曲 腹腔镜外科基础与培训